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武汉公立医院供卵要求-供卵广告是假的吗_儿童出现便血是怎么回事(2)

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肛裂(anal fistula)多位于肛管后中线,为肛管感染性溃疡。肛裂是儿童便血中常见的原因。儿童可因蛲虫感染引起肛周瘙痒,抓破感染而形成。典型临床表现是排便时和排便后的肛门疼痛,伴有便血。疼痛常剧烈难忍,持续数小时。出血于排便时或紧接排便后出现,量少,色鲜红,呈丝状覆盖于粪便表面。检查时轻轻牵开肛门皮肤或让患者用力使肛管外翻,即可见溃疡的下端或全部。

(二)痔

内痔(hemorrhoid)和混合痔以便血为其主要症状。本病在儿童较少见,尤其婴幼儿罕见。常在排便时或便后滴出鲜血,血量有数至数十毫升,与粪便不相混。单纯性痔并无疼痛,如因局部擦伤、糜烂、继发感染或痔嵌顿可伴肛门疼痛、瘙痒等。

(三)肛管直肠损伤

便秘患者,粪便过于坚硬,或进行直肠内镜检操作不仔细等均可擦破肛管直肠黏膜,引起少量便血,色鲜红,覆盖于粪便表面。损伤一般愈合快、出血不久自止。直肠和乙状结肠活检时亦可致出血,色鲜红,有时量较多。

(四)直肠息肉

直肠息肉在小儿很常见。大多发生于直肠和结肠后壁,一般为单个,少数为多个。主要症状是便血,色鲜红,量不多,不与粪便相混。便血多为间歇性。如息肉继发感染,可有脓血样腹泻,易与痢疾和慢性结肠炎相混淆。但仔细观察息肉患儿的大便,可发现成形的粪便一侧有息肉摩擦形成的凹陷痕迹。直肠指诊可触及圆形或卵圆形的有蒂小肿物,光滑质软,可移动。部分为扁平状息肉。直肠或乙状结肠镜检查可明确诊断,可发现位置较高的息肉,并可直接观察其形态与数量。

(五)结肠息肉病

结肠息肉病临床少见。为直肠和结肠多发性腺瘤样和小乳头样息肉。表现为腹泻、粪便带鲜血和黏液,可发生大出血。长期反复出血可引起贫血。该病有家族遗传性,并具高度恶变倾向。钡剂灌肠X线检查及直肠、乙状结肠镜检有助于确诊。

(六)急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎多发生于儿童期。主要表现为腹痛、腹泻、血便、发热及感染中毒征,常伴呕吐。粪便多呈暗红色,腥臭,出血量可相当多。腹部胀,有较广泛压痛。部分病例早期无明显血便(详见第五章第六节)。

(七)肠套叠

肠套叠常发生于2岁以下小儿,尤其多见于4~10个月的婴儿。多为近端肠管套入远端肠管,根据肠管套入的部位不同分为不同的类型,大多数为回盲型和回结型。本病起病常为突然发作的肠绞痛,阵发性哭闹不安,拒食,脸色苍白。可于起病数小时后开始便血,多为小量果酱样便或血性黏液便,少数为黑红色血水或大量鲜血便,常伴呕吐,早期为奶汁,晚期呕吐胆汁。仔细检查腹部,多数可发现右上腹季肋下腊肠样包块,也有的患儿包块不明显者,有时腹部扪诊和直肠指诊双合诊可触到包块。腹部B超检查套叠处横断图像可见同心圆征,纵断面可见套筒征图像,有助诊断。

(八)肠结核

肠结核多见于较大儿童,好发于回盲部。小儿肠结核多为溃疡型,可有便血。肠结核病变部位常伴闭塞性动脉内膜炎,故一般血便少见。当结核病武汉公立医院供卵要求-供卵广告是假的吗_儿童出现便血是怎么回事(2)
变侵蚀大血管时可发生大量便血。

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(九)回肠远端憩室炎或溃疡

回肠远端憩室(梅克尔憩室)患者大多无症状。如并发急性憩室炎或溃疡,可发生消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜,亦可产生消化性溃疡并出血。憩室出血以2岁以下小儿多见,一般无前驱症状,突然较大量便血,无黏液。初为黑便,以后为鲜血,严重者可伴休克。由急性憩室炎所致者,可出现类似急性阑尾炎的表现。

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X线造影、纤维结肠镜有助于检查憩室,但对憩室所致出血无诊断价值。肠系膜上动脉造影及放射性核素示踪红细胞两项检查均有助于梅克尔憩室伴出血的诊断。

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