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12月3，江苏无锡发布的一项针对初二学段女生免费接种HPV疫苗的重磅福利，让HPV疫苗再次受到关注。

记者发现，目前，广东省、内蒙古鄂尔多斯、福建厦门、山东济南、四川成都等多地均发布了HPV疫苗免费接种或补贴计划。

宫颈癌位居2020年全球女性癌症发病率和女性癌症死亡率第4位，与长期或反复的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关。世界卫生组织发布的高风险致癌HPV病毒型共有12种，其中，约70%的宫颈癌由HPV16和18两种高危型引起。HPV疫苗的出现，使宫颈癌成为现阶段唯一有希望被消灭的癌症。

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2020年11月17，世界卫生组织（WHO）启动《加速消除宫颈癌全球战略》，这是包括中国在内的194个国家首次共同承诺要消除的一种癌症。《战略》提出，到2030年，要实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种的目标。

目前，包括首家国产HPV疫苗在内的2价疫苗、4价疫苗和9。值得期待的是，自2006年以来，国内共有9家企业申报的18项HPV疫苗临床试验申请获批，包含2价、3价、4价、6价、9价、11价和14价HPV疫苗产品，其中9价以上疫苗申请8个。

今年1月，国家卫健委在回应政协委员《关于尽快实现我国9-14岁适龄女孩HPV疫苗国家计划免疫接种（免费接种）的提案》，国家卫健委将推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。

HPV疫苗接种到底有无必要？14价HPV疫苗已进入临床二期，已经打过疫苗的人还可以接种吗？接种后如果怀孕怎么办？，华中科技大学同济医学院附属同济医院宫颈疾病专科主任李，适龄女性接种HPV疫苗有利于宫颈癌防控，已接种HPV疫苗的无需再接种不同价别的HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。接种HPV疫苗后仍需继续进行宫颈癌筛查。

制表：彭瑶

1.什么是HPV疫苗？

李双：HPV疫苗为预防高危型或低危型HPV病毒感染的疫苗，也用于预防疫苗型别的HPV引起的下生殖道和肛门/肛周等部位的相关疾病，宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、喉癌、食道癌、肛门癌和生殖道疣均与HPV感染有关。HPV疫苗为2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。HPV疫苗主要诱导机体体液免疫反应，产生的中和性抗体在HPV，从而防止HPV感染。通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染来阻断宫颈癌前病变的发生和发展。

2.HPV疫苗接种是否必要？

李双：HPV疫苗接种是预防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施，最佳接种年龄为13-15岁。2019年《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》指出：接种HPV疫苗是宫颈癌防控工作的重要组成部分。因此，适龄女性进行HPV疫苗接种是有利于宫颈癌防控的。

3.内地9价疫苗的接种年龄为何是16-26岁？

李双：目前，9价HPV疫苗在内地首先被批准用于16～26岁女性的接种。这主要从以下几个方面考虑：一是由于文化习俗差异，中国9～15岁幼女发生性行为机会相对较低。二是9价HPV疫苗在，完全采用了境外临床数据。在境外临床研究中，16~26岁开展了接种后保护效力试验，达到统计学和临床意义。而9~15岁接种者仅进行了免疫桥接试验，且该试验东亚华裔人群的临床研究数据有限，不良反应也相对较重。因此，对于9价HPV疫苗是否可用于9~15岁小年龄人群，国家药监局也将根据该疫苗在我国临床研究结果进行审批。在此特别建议各级接种单位和公众，应在医生指导下按照批准的9价HPV疫苗说明书对16~26岁女性人群进行接种。

4.接种HPV疫苗之前是否需要进行HPV检查？HPV阳性和宫颈癌筛查异常的人是否可以接种HPV疫苗？

李双：不建议接种HPV疫苗前进行HPV检测。HPV阳性和宫颈癌筛查异常的人仍然可以接种HPV疫苗。HPV疫苗不能清除已经存在的病毒感染和病变，但对于未暴露的疫苗相关HPV型别仍有较好保护效力。此外，患者在感染HPV，疫苗对该型别没有保护力，如正在感染16型的人接种疫苗，疫苗对其在16型上没有保护力，但是接种疫苗的人在16型转阴后，再次遇到16，实际上有保护力。

5.孕妇和哺乳期妇女是否可以接种HPV疫苗？如果接种HPV疫苗后发现怀孕了，是否需要进行流产手术？

李双：妊娠期女性接种HPV疫苗的研究数据有限。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响，然而囿于伦理，不可能实施临床研究评估HPV疫苗接种对妊娠期女性及其子代预后的影响。由于缺乏有效的循证医学数据，不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。同理，谨慎推荐哺乳期妇女接种HPV疫苗。

6.接种HPV疫苗后是否还需要进行宫颈癌筛查？

李双：接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查：①HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV型别的人群保护效力较好，但对于存在HPV感染或相关疾病危险因素（如多性伴、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等）的人群有效性降低；②HPV疫苗是预防性疫苗，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染至疾病进展；③少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌；④自2006年HPV，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力；⑤HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中，因此，接种HPV疫苗后仍需继续进行宫颈癌筛查。

7.目前全球范围内已有多个国家开始实施男性HPV疫苗接种计划。国内以后是否也会考虑为男性接种HPV疫苗？

李双：男性接种HPV疫苗也会对外阴癌、阴茎癌、喉癌、食道癌、肛门癌和生殖道疣的HPV相关疾病产生预防作用。但国内尚未完成男性HPV疫苗的III期临床试验。也由于HPV疫苗价格和产能等问题，目前很HPV疫苗的需求。目前，HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（第二类疫苗），女性接种按照疫苗说明书和“知情同意、自愿自费”原则，科学告知受种者或其家长后，。将来，随着国内男性HPV疫苗的III期临床试验的完成和应用推广，的确有望开展男性接种HPV疫苗。

8.据媒体报道，全球首个14价HPV疫苗在中国进入临床二期。已经接种过2价或4价疫苗的人，将来在年龄合适的情况下，是否能再次接种14价疫苗呢？

李双：没有循证医学证据支持需要再次接种不同价别的HPV疫苗。

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